靜脈曲張腔內激光閉合術知識普及

什么是EVLT?

EVLT是英文endovenous laser treatment,即靜脈內激光治療的縮寫,亦作ELT。

激光治療的原理是什么?

半導體激光帶有一定的散射角,通過光纖將高能激光導入靜脈內,在血中產生微小氣泡,將能量傳遞到靜脈壁,同時使血液凝固。治療后1~2周,靜脈腔輕微縮小,管壁增厚,治療段無血流。靜脈腔被增厚的管壁閉塞,B超呈低回聲,不可壓縮,與急性大隱靜脈血栓不同。在成功治療后幾周,靜脈壁炎癥消退,靜脈直徑減小幾月后大多數靜脈節段性纖維化,難以辨認。也有人認為主要是通過血栓性靜脈炎閉塞靜脈。

EVLT手術適應癥有那些?

⑴原發性下肢靜脈曲張,伴明顯癥狀者。⑵下肢靜脈曲張雖無明顯癥狀,但患者有美容要求者。⑶毛細血管的蜘蛛樣擴張。

激光治療靜脈曲張禁忌癥有那些?

⑴血栓性淺靜脈炎急性期,或患肢有急性感染者。⑵由于妊娠、下腔靜脈及髂靜脈阻塞、或盆腔內腫瘤壓迫,出現的下肢淺靜脈曲張。⑶有下肢深靜脈血栓者。⑷由于動靜脈瘺或先天性動靜脈交通所致的淺靜脈曲張。⑸大隱靜脈主干明顯曲張,導管難以插入。⑹患者全身情況差,預計不能耐受手術者。⑺有出血傾向,或正在服用抗凝,抗血小板藥物者。

開展EVLT手術需要具備的條件

1.手術間:建議使用無窗或有窗簾的手術間,若無窗簾建議使用窗戶朝向北的手術間。相對暗淡得術間有利于術中追蹤插入的光纖。
2.照明:至少要有日光燈照明,考慮到術中如有困難,需加做切口,最好能有無影燈,或地燈。
3.電源:要有220V三相插座

病員的術前準備有哪些?

1.術前一日備皮,范圍同大隱靜脈剝脫術。
2.術前以龍膽紫或記號筆描記曲張的靜脈走行。
3.術晨禁食水。

EVLT手術開始前需要準備什么物品?

半導體激光刀,400um消毒光纖、內徑0.038”4F或5F多用途導管(如MPA1  Cordis)、超滑導絲,18G或16G套管針、尖刀片、彎蚊式鉗、10ml注射器、20ml注射器、止血帶、肝素鹽水。

EVLT采用何種麻醉?

EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉,麻醉效果好,但術后需臥床6小時。國外大多采用局麻,在插入導管和光纖后準備治療前,用100~200ml0.2%Lidocain沿導管和光纖作局部麻醉。局麻可以在大隱靜脈周圍形成一個水囊,從而避免熱能對靜脈周圍組織的損傷;手術完畢患者可以立即開始活動。但對部分病人麻醉效果欠佳。

EVLT手術消毒范圍?

單側:臍水平以下至腳踝,大腿和小腿一周,患側至腋后線,對側至腋前線,對側大腿前內側的上1/3,及會陰;雙側:臍水平以下至腳踝,大腿和小腿一周,雙側至腋后線。

下肢靜脈曲張手術步驟是什么?

1.護士用肝素鹽水沖洗多用途導管和超滑導絲
2.小腿上止血帶,用18G套管針穿刺內踝部位的大隱靜脈,成功后松開止血帶,經套管插入超滑導絲
3.撤出套管,用尖刀片稍微擴大穿刺口,以便導管進入
4.測量自穿刺點至卵圓窩投影(我們一般定位在腹股溝皮褶下方約1~2cm)的長度,在多用途導管上做標記,剝離光纖外包膜,使裸露的光纖長度剛好超過多用途導管1~2cm
5.在超滑導絲的引導下將多用途導管插入大隱靜脈至超過標記點約2cm,拔出導絲,用注射器回抽有血,注入少量肝素鹽水
6.用肝素鹽水涂抹光纖,打開指示光,將光纖插入導管,關閉手術燈,觀察光線的走行,至光纖與導管等長,后撤導管約1cm,將導管與光纖一同后撤直到在卵圓窩投影看到指示光,再后撤約0.5~1cm
7.用12~15W 0.5Hz半導體激光燒灼,一邊以0.2~0.5cm/s速度后撤導管和光纖,至距內踝穿刺點約0.5cm,一邊燒灼,助手一邊對已燒灼部位加壓壓迫
8.在其他曲張血管部位用18G套管針穿刺后,插入光纖,撤出套管后燒灼
9.術畢用無菌敷料覆蓋穿刺點,用紗布對曲張血管走行部位進行加壓,用彈力繃帶包扎患肢。

EVLT對曲張靜脈屬支如何處理?

對曲張的靜脈屬支,有人采用套管針穿刺后,插入金屬絲電燒,筆者在穿刺后插入光纖用激光燒灼,迄今治療近200例,療效滿意。

何為腫脹液?有何作用?

腫脹液是指在靜脈內治療時,沿曲張靜脈周圍注射的麻醉藥液或保護性液體,能有效降低治療過程中產生的熱量,從而保護靜脈周圍組織,防止燙傷。

靜脈內激光治療術后處理

激光治療結束后,立即用彈力繃帶加壓包扎或穿戴二級壓力醫用彈力襪(壓力30~40mmHg左右),用紗布沿大隱靜脈走行襯墊,以施加額外的壓力,壓閉管腔。隨后,局麻患者可即刻步行20分鐘,腰麻或硬膜外麻者,臥床6小時后可以下地。如無特殊不適,彈力繃帶或彈力襪(大腿)持續加壓包扎7~14天(不松解);殘留遠側屬支采用0.3%~1%十四烷基硫酸鈉硬化壓迫治療,或局部穿刺再次激光燒灼。

靜脈內激光治療后合并癥有那些?

24%的病人在激光治療后的一周內有非穿刺部位的淤紫;90%的病例沿治療靜脈路徑的腫脹和牽拽感, 這種感覺出現在術后3~10天,在第4~7天時最重。5%的病人出現大隱靜脈屬支的血栓性靜脈炎。其他還有表皮燒傷,穿刺點感染等。但在迄今為止最大宗的病歷隨訪資料報告中無皮膚燙傷、麻木、深靜脈血栓等合并癥發生。

激光治療后的復發幾率如何?

R.J. Min等對499條肢體治療后的隨訪表明,2年復發率6.6%,該結果和其他治療方法可比,或更優。所有復發發生于靜脈內激光治療后的前9個月,其中大部分發生于頭3個月。

EVLT術后復發如何處理?

對EVLT術后主干部分的復發,可在肉眼或B超引導下穿刺置管再次行激光治療,或采用手術剝脫治療。分支部分的復發,可在局麻下再次激光治療,或手術剝脫。或采用硬化治療。

EVLT術后是否要用抗凝或抗血小板治療?

EVLT術后為防止深靜脈血栓形成,有人主張給于低分子肝素5天。但T. M. Proebstle 等2003年報告對82個患者104條肢體12個月的隨訪資料,EVLT后早期再通的病例需要二次治療的幾率接近10%,可能與該組病例術后應用抗凝藥物有一定關系。